Suite à une étude publiée par l’INSPQ , il y a effectivement eu un changement au Québec ou une seule dose de rappel à 50A est maintenant suggérée parla santé publique . Il faut avoir reçu toutes nos doses à l’enfance par contre pour que ça s’applique.
Par contre les recommandations canadiennes et le CDC américain , de même que dans plusieurs provinces recommandent encore des doses de rappel au 10A .
Et là où ça se complique (et ça ne fait pas de sens) … c’est qu’ils maintiennent les mêmes recommandations pour la gestion des plaies
Sommaires des recommandations (vous pouvez les retrouver dans le manuel de vaccination.
Une plaie à risque d'infection par Clostridium tetani se définit ainsi :
- Plaie contaminée par de la poussière, de la salive humaine ou animale, des selles ou de la terre.
- Plaie pénétrante (due, par exemple, à une morsure ou à un clou rouillé).
- Plaie contenant des tissus dévitalisés, plaie nécrotique ou gangreneuse.
- Engelure, brûlure ou avulsion.
Le nettoyage et le débridement de la plaie sont indispensables.
Plaie mineure propre et âge < 4 ans
- Si < 3 doses, vacciner si la dernière dose remonte à 4 semaines et plus
- Si < 3 doses et <1 an, ne pas vacciner
- Si >= 3 doses et >1 an, vacciner si dernière dose >6 mois
Plaie à risque et âge < 4ans
- Si < 3 doses TIg ( immunoglobulines ) + vacciner si la dernière dose remonte à 4 semaines et plus
- Si immunodéprimé, donner vaccin + TIg peu importe statut vaccinal
- Si =2 doses et <1 an, ne pas vacciner
- Si =2 doses et >1an, TIg + vacciner si dernière dose >6 mois
- Si >= 3 doses, rien
Plaie mineure propre et âge >=4 ans
- Si < 3 doses, vacciner si la dernière dose remonte à 4 semaines et plus ou à 6 mois et plus si 2 doses reçues après 4 ans
- Si >=3 doses et pas de dose reçue après 4 ans , vacciner si dernière dose reçue >1 an
- Si >=3 doses et au moins 1 dose reçue après 4 ans , vacciner si dernière dose reçue >10 ans
Plaie à risque et âge >=4 ans
- Si < 3 doses, TIG+ vacciner si la dernière dose remonte à 4 semaines et plus ou à 6 mois et plus si 2 doses reçues après 4 ans
- Si >=3 doses et pas de dose reçue après 4 ans , vacciner si dernière dose reçue >1 an
- Si >=3 doses et au moins 1 dose reçue après 4 ans , vacciner si dernière dose reçue >10 ans
- Immunodéprimée : donner vaccin + TIg peu importe statut vaccinal
Bref, selon les recommandations, même chez une personne adéquatement vaccinée, si elle a une plaie à risque elle devrait recevoir une dose de rappel si cela fait plus de 10 ans depuis la dernière dose. C’est totalement illogique ... mais ce sont les recommandations ...
Il faut comprendre qu’une fois la plaie contaminée, le vaccin de rappel donné n’est d’aucune utilité pour empêcher une infection au tétanos car il n’agit pas assez vite pour augmenter l’immunité. Même l’apport des immunoglobulines est controversé selon les données de l’OMS et de l’INESS mais ils changent la probabilité d’avoir une atteinte du SNC.
Est-il vrai qu’il y a un nouveau standard pour les rappels de vaccin contre le tétanos ?